真實世界數據顯示，口服生物等同性荷爾蒙(E2/P4)心血管事件風險(MACE)顯著低於傳統 合成荷爾蒙

過去許多人因 2002 年 WHI(美國婦女健康機構)的研究報告，對更年期荷爾蒙補充療法( MHT/HRT)心生恐懼。然而，該研究使用的是傳統合成/馬尿來源的荷爾蒙組合(CEE/MPA)。近年來，越來越多實證醫學顯示，生物等同性荷爾蒙(Bioidentical Hormones)因其分子結構與人體自行分泌的荷爾蒙完全相同，能帶來更佳的安全性與效益。

根據國際權威期刊《Climacteric》發表的一項大型美國真實世界數據研究，以下為大家整理口服生物等同性雌二醇/黃體酮(E2/P4)與傳統結合型馬雌激素/醋酸甲羥孕酮(CEE/MPA)在主要心血管不良事件(MACE)風險上的重要對比與研究重點：
這項針對超過 35,000 名 40 歲以上女性進行的美國真實世界數據分析，首次直接比較了兩種口服複方荷爾蒙產品的心血管安全性：
* 天然/生物等同性組合： 口服 17β-雌二醇 + 微粒化黃體酮(E2/P4)。
* 傳統合成/結合型組合： 結合型馬雌激素 + 醋酸甲羥孕酮(CEE/MPA)。
研究使用 IPTW(逆機率治療權重法)嚴謹校正了年齡、慢性病史、心血管疾病背景等干擾因子， 比較兩者在住院級主要心血管不良事件(MACE，包含心肌梗塞、中風、心臟衰竭)的發生率。

關鍵數據一次看

1. MACE 總體風險顯著降低：
• CEE/MPA 組： 每 10,000 人年有 85.4 人發生 MACE。
• E2/P4 組： 每 10,000 人年僅 23.5 人發生 MACE。
• 數據顯示，使用生物等同性 E2/P4 的女性發生 MACE 的發生率比(IRR)顯著降低 72% (IRR 0.28, 95% CI 0.17–0.45)；經多因子校正後之風險比(HR)亦大幅降低 63% (HR 0.37)。
2. 各項心血管事件發生率全面較低：
• 心臟衰竭： 發生率比降低 76% (IRR 0.24)。
• 急性心肌梗塞： 發生率比降低 78% (IRR 0.22)。
• 中風： 發生率比降低 68% (IRR 0.32)。
3. 不同年齡層皆展現顯著優勢：
• 40–59 歲女性： E2/P4 組的 MACE 發生率顯著低於 CEE/MPA 組(23.9 vs. 61.6 / 10,000 人年，IRR 0.39)。
• 60–79 歲女性： E2/P4 組同樣展現大幅度的風險降低(39.5 vs. 145.8 / 10,000 人年，IRR 0.27)。
4. 作用顯現快速：
在開始接受治療的第 4 個月起，即可觀察到 E2/P4 組與 CEE/MPA 組在心血管事件發生率上的顯著差異。

機制分析：為什麼「生物等同性」更具優勢?

研究團隊指出，造成心血管風險差異的核心原因，主要源自於黃體素與雌激素的化學結構差異：
* 合成黃體素(Progestin，如 MPA)的血管負面影響： 合成黃體素 MPA 容易促進血栓形成、引發血管收縮，並拮抗雌激素對血管的保護作用，甚至可能與醛固酮及雄性素受體結合導致水腫等副作用。相對地，天然微粒化黃體酮(Progesterone, P4)對血管與凝血機制的影響較為中性，且研究顯示對血糖與血壓影響較為友善。
* 雌激素種類對肝臟與凝血的影響：結合型馬雌激素(CEE)為多種化合物之混合物，相較於生物等同性的 17β-雌二醇(E2)，對肝臟刺激較大，容易誘發凝血因子的生成。

BHAT 學會觀點與總結

這項研究提供強大的真實世界數據支持：荷爾蒙補充療法的安全性，極大地取決於所選擇的荷爾蒙種類。
選擇與人體結構完全相同的生物等同性荷爾蒙(BHRT)，不僅能有效緩解更年期血管收縮症狀 (如熱潮紅、盜汗)與改善生活品質，相較於傳統合成荷爾蒙，更能顯著降低心血管事件風險。 BHAT 台灣生物等同性荷爾蒙學會將持續推廣正確、有實證基礎的 BHRT 衛教資訊與專業培訓，協助醫療同仁與廣大民眾安心邁向健康逆齡與品質老化！

Reference：

Stevenson, J. C., Baber, R., Kagan, R., Nappi, R. E., Palacios, S., Panay, N., ... Boolell, M. (2025). Major adverse cardiovascular events risk in menopausal women treated with oral estradiol/micronized progesterone versus conjugated estrogens/medroxyprogesterone: a claims data analysis in the USA. Climacteric, 28(6), 682–692.
https://doi.org/10.1080/13697137.2025.2509850

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